• 1 Определение
• 2 Описание
• 3 Причины и симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Когнитивно-поведенческая терапия
  • 5.2 Биологические методы лечения
• 6 Профилактика

Определение

Гипоманиакальный эпизод — это особый период времени, который длится не менее четырех дней, в течение которого настроение человека постоянно повышенное, экспансивное или раздражительное и отличается от его или ее обычного недепрессивного настроения. Эпизоды гипомании характерны как для биполярного расстройства II, так и для циклотимического расстройства. Они также могут возникать как переходная фаза от эутимии (чувство благополучия, часто связанное с людьми с биполярным расстройством, когда у них нет маниакального или депрессивного эпизода) к мании в случаях биполярного расстройства I.

Описание

Эпизоды гипомании обычно начинаются внезапно, и симптомы быстро усиливаются в течение одного или двух дней. Эпизод гипомании может длиться от четырех дней до нескольких месяцев, хотя некоторые клиницисты начинают утверждать, что эпизоды гипомании могут длиться всего два дня. Однако, поскольку такие исследования основаны на самоотчетах пациентов (которые, как правило, сначала не осознают свои симптомы), нет широко распространенного согласия об этом изменении диагностических критериев.

Причины и симптомы

Гипомания сама по себе не является расстройством. Причины гипомании различаются в зависимости от того, является ли она характеристикой биполярного расстройства I, биполярного расстройства II или циклотимического расстройства.

Во время гипоманиакального эпизода настроение человека постоянно повышенное, экспансивное или раздражительное и отличается от его или ее обычного недепрессивного настроения. В течение этого периода у человека также должны проявляться как минимум три из следующих симптомов, чтобы человеку был поставлен диагноз гипомании:

• завышенное чувство собственного достоинства;
• снижение потребности во сне;
• повышенная разговорчивость или потребность в разговоре;
• быстрые мысли или много идей;
• легко отвлекается;
• повышенная целенаправленная деятельность;
• чрезмерное вовлечение в приятные, но сопряженные с риском действия (например, покупки, сексуальные неосторожности, глупые вложения).

При гипомании эти симптомы связаны с явным отклонением от нормального поведения человека и легко наблюдаются другими. Однако симптомы гипомании недостаточно серьезны, чтобы заметно повлиять на функционирование человека на работе или в социальных ситуациях, и их наличие не требует госпитализации. Чтобы быть классифицированным как гипоманиакальный, симптомы человека не могут содержать психотические признаки или быть следствием прямых физиологических эффектов вещества (например, злоупотребления наркотиками или лекарствами) или общего состояния здоровья (например, гипертиреоза).

Диагностика

Важно отличать гипоманию от эутимии у пациентов, которые не привыкли к недепрессивному состоянию. Кроме того, хотя у этих двоих одинаковый список диагностических симптомов, эпизоды гипомании отличаются от эпизодов маниакального состояния. Симптомы гипомании менее серьезны, чем маниакальные симптомы, и не вызывают заметного ухудшения социальных или профессиональных функций. Однако примерно от 5% до 15% людей, испытывающих гипоманиакальные эпизоды, в конечном итоге разовьются маниакальные эпизоды.

Многие из предупреждающих признаков гипоманиакального эпизода, такие как усиление целенаправленного поведения, также могут быть нормальными и уместными в данной ситуации. Иногда хорошее настроение пациента является именно этим. Некоторые из признаков нормального хорошего настроения, которые могут отличить его от гипомании, включают:

• способность получать удовольствие от чтения в течение значительного периода времени;
• способность больше слушать, чем говорить в социальной обстановке;
• не нужно делать что-то рискованное, чтобы встряхнуть ситуацию;
• умение выполнять задания, не отвлекаясь постоянно;
• переживание соответствующего беспокойства по поводу жизненных требований, таких как ответственность, сроки и финансовые обязательства;
• способность наслаждаться тишиной и покоем;
• способность спать по ночам в течение соответствующего периода времени;
• способность принимать конструктивную критику из лучших побуждений без излишнего раздражения.

Лечение

Когнитивно-поведенческая терапия

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) регулярно используется, чтобы помочь пациентам проверить, насколько реалистичны их мыслительные процессы и результирующее поведение. Цель такой проверки реальности — помочь пациентам взвесить факты более тщательно, чем они бы делали в противном случае, и узнать мнение других, прежде чем действовать в соответствии со своими убеждениями. Такой подход может помочь пациентам быть более независимыми в управлении своей жизнью.

Одним из инструментов, используемых в КПТ, чтобы помочь пациентам контролировать свои импульсы во время гипоманиакальных эпизодов, является ежедневный журнал своих мыслей. Такие ежедневные записи мыслей — это структурированный метод, помогающий пациентам проверить свое мышление и действия на практике. Например, пациенты могут искать ситуации, в которых они переоценивают свои возможности, полагаются на удачу, недооценивают риски, минимизируют проблемы или переоценивают немедленное удовлетворение.

Пациентов с гипоманиакальными эпизодами также можно научить проверять обоснованность своих мыслей и убеждений, консультируясь с другими доверенными лицами. Обсудив вопросы с доверенным и объективным человеком, пациенту в гипоманиакальном эпизоде ​​можно помочь проверить реальность его или ее мыслей и убеждений.

Другой метод, который может помочь гипоманиакальным пациентам проверить реальность — это дать им оценку относительных рисков вариантов, которые они рассматривают, путем перечисления продуктивного потенциала и разрушительных рисков их альтернатив. Если пациенты не могут придумать примеры разрушительных рисков для своих планов, терапевт или другой объективный посторонний может помочь, приведя им примеры и помогая составить собственный список потенциальных рисков. Точно так же можно составить списки выгод для других по сравнению с издержками для себя или выгоды для себя по сравнению с издержками для других.

Чтобы уменьшить импульсивность и безрассудство у гипоманиакальных пациентов, психотерапевты используют различные методы. Один из способов — установить правило «подождать 48 часов, прежде чем действовать», чтобы помочь пациенту избежать спонтанных безрассудных действий. Иногда пациенту также полезно попытаться предвидеть возможные негативные последствия предлагаемых ими действий с помощью образов, описывая плохие вещи, которые могут произойти, если они примут предложенный курс действий. Поскольку гипоманиакальные пациенты часто бывают чрезмерно активными, иногда также полезно, чтобы они составили график своей деятельности, чтобы помочь им сосредоточить свое внимание на том, что важно, чтобы они не стали чрезмерно растянутыми. Пациентов с гипоманией также можно обучить навыкам слушания, которые помогут им сосредоточиться и разорвать порочный круг постоянной активности и слушать других. Точно так же пациентов можно обучить навыкам упреждающего решения проблем, которые помогут им распознать симптомы эпизода строительной гипомании и уменьшить факторы стресса, которые подвергают их риску. Гипоманиакальным пациентам также полезно минимизировать или полностью избегать ситуаций, способных вызвать гипоманиакальный эпизод, таких как смелые увлечения, чрезмерные акты щедрости или близости с относительно незнакомыми людьми, неконтролируемые траты больших сумм денег или ситуации, требующие использования смертоносного оружия. Пациентов с гипоманией также можно научить контролировать или регулировать свое настроение с помощью методов релаксации и упражнений для контроля дыхания. 

Биологические методы лечения

В дополнение к подходам КПТ в контроле эпизодов гипомании, пациентам могут помочь несколько стратегий биологического лечения. Это включает:

• оптимизация дозы стабилизатора настроения или антиманиакальных препаратов;
• поощрение хорошего сна;
• прекращение приема антидепрессантов;
• включение стабилизаторов настроения, таких как литий, дивалпроекс или карамазепин, в схему лечения в зависимости от ситуации.

В большинстве случаев такие биологические методы лечения можно использовать в амбулаторных условиях.

Профилактика

Есть ряд предупреждающих признаков гипомании. Если пациентов можно научить распознавать такие ранние предупреждающие признаки, у них будет больше шансов использовать различные методы, которые помогут уменьшить вероятность отыгрывания и негативные последствия неправильных действий, которые могут быть связаны с гипоманией. Обращение к таким предупреждающим знакам также может дать пациентам и их врачам больше времени, чтобы скорректировать прием лекарств или организовать более тщательный контроль, чтобы уменьшить потенциальный вред от ненадлежащего поведения.

Вот некоторые из типичных ранних предупреждающих признаков надвигающегося гипоманиакального эпизода:

• нарушение режима сна;
• уменьшение беспричинного беспокойства;
• высокий уровень оптимизма без надлежащего продуманного планирования и решения проблем (например, вера в то, что все будет хорошо, даже если ничего не было сделано для того, чтобы это стало реальностью);
• повышенное желание быть с другими вместе с относительно плохими навыками слушания (например, длительный разговор с кем-то, кто явно хочет уйти);
• снижение умственной концентрации (например, трудности с выполнением задания или более сильная дезорганизация, чем обычно);
• повышенное либидо до такой степени, что оно влияет на другие сферы жизни (например, одевание более вызывающе, чем обычно, или неуместные разговоры или шутки о сексе);
• усиление целенаправленного поведения до такой степени, что человек кажется управляемым.

Согласно КПТ, если пациента можно научить распознавать признаки надвигающегося гипоманиакального эпизода достаточно рано, у него или нее будет время, необходимое для применения на практике различных уже обсужденных методов, чтобы помочь избежать негативных последствий потенциально рискованных действий.

Источник poznanie-mira.ru