• 1 Локализованные деменции
  • 1.1 Корковые деменции
  • 1.2 Подкорковые деменции
  • 1.3 Деменция Корсакова
• 2 Глобальные деменции
• 3 Другие виды деменции
• 4 Типы корковой деменции
  • 4.1 Деменция Альцгеймера
  • 4.2 Лобно-височная деменция (болезнь Пика)
• 5 Типы подкорковой деменции
  • 5.1 Деменция Паркинсона
  • 5.2 Деменция Хантингтона

Деменции включают прогрессирующую потерю когнитивных функций (памяти, внимания, языка) и адаптивных навыков. Они могут иметь разные причины, в основном органические. Прогрессирование приводит к тому, что пациент теряет способность выполнять повседневные дела. Но какие бывают типы деменции? Чем они отличаются друг от друга?

В этой статье мы узнаем о клинико-анатомической классификации деменций: мы перечислим деменции в каждой группе и опишем некоторые из наиболее важных. Как мы увидим, самые известные типы деменции — это болезнь Альцгеймера и Паркинсона (болезнь Альцгеймера является основной причиной деменции), хотя их гораздо больше. 

Локализованные деменции

Локальные деменции, как следует из названия, расположены в определенной области мозга. Э

Корковые деменции

Её центральная особенность — когнитивные нарушения (более распространенные, чем при подкорковых типах деменции). К этой группе относятся:

1. Болезнь Альцгеймера.
2. Лобно-височная деменция (Пика).
3. Болезнь Крейтцфельдта.
4. Льюис деменция.

На уровне химии мозга корковые деменции характеризуются снижением содержания следующих веществ: ацетилхолина (Ach) и дофамина (DA).

Подкорковые деменции

В отличие от предыдущих, при подкорковых деменциях преобладают двигательные изменения. Это деменции, которые обычно проявляются замедлением моторики, брадипсихией (медлительностью умственного развития) и снижением мотивации. Этот последний симптом выражается в апатии и астении. Подкорковые деменции включают следующее:

1. Болезнь Паркинсона.
2. Деменция Хантингтона.
3. Деменция, связанная с ВИЧ.

На нейрохимическом уровне при этом типе деменции наблюдается снижение следующих нейромедиаторов: дофамина (DA) и ГАМК.

Деменция Корсакова

При этом типе слабоумия особенно нарушена память. Кроме того, у пациентов с синдромом Корсакова наблюдается анозогнозия, что означает отсутствие ощущения дефицита (то есть они не осознают болезнь).

Глобальные деменции

С другой стороны, мы находим глобальные деменции, также называемые сосудистыми или смешанными деменциями (например, вызванные сердечным приступом). Их характеризует в основном следующие:

1. Они неоднородны (то есть имеют разные симптомы друг от друга).
2. Возникающие когнитивные нарушения очень обширны.
3. Они поддаются лечению.

Глобальные деменции в основном включают когнитивные симптомы, помимо эмоциональной лабильности, спутанности сознания, депрессии, недержания мочи и т. д. Её начало внезапное, а ухудшение, которое они вызывают, нерегулярное.

С другой стороны, в них обычно наблюдается небольшое выздоровление. Группы риска, которые могут пострадать от них: люди с сердечно-сосудистыми нарушениями, люди с гипертонией и т. д.

Другие виды деменции

В последнем разделе мы находим другой тип деменции, который нельзя отнести к предыдущим группам. Это могут быть деменции, вызванные травмой головы (ЧМТ), приемом лекарств или психоактивных веществ, другим заболеванием и т. д. То есть деменции, возникающие по нескольким причинам (разной этиологии).

Типы корковой деменции

Деменция Альцгеймера

Деменция Альцгеймера была впервые описана немецким психиатром и неврологом Алоисом Альцгеймером (1864-1915) в начале 1900-х годов. Это слабоумие имеет постепенное начало с непрерывным, совместным, однородным и равномерным ухудшением. Согласно DSM-5, средняя выживаемость после постановки диагноза составляет 10 лет. Она может прогрессировать быстро (2-4 года) или медленно (15 лет).

На нейропсихологическом уровне это единственная деменция, которая поражает височные области (в основном связанных с памятью). У человека с этим типом деменции будут проявляться симптомы, влияющие на его язык, коммуникативные навыки, память, адаптивные способности и т. д. Постепенно все эти навыки будут потеряны.

Лобно-височная деменция (болезнь Пика)

Лобно-височная деменция преимущественно вызвана болезнью Пика. Впервые он был диагностирован в конце 19 века чешским психиатром Арнольдом Пиком (1851-1924). Её этиология неизвестна, хотя это связано с изменениями в белке тау (один из тех, которые поддерживают скелет нейрона).

В этом смысле мутации были обнаружены в гене, кодирующем указанный белок, расположенном на хромосомах 17 и 3. С другой стороны, большинство лобно-височных деменций наследуются по аутосомно-доминантному наследованию.

Типы подкорковой деменции

Деменция Паркинсона

Не у всех людей с болезнью Паркинсона развивается слабоумие, хотя у многих из них оно есть. В связи с этим этиология неизвестна, хотя это связано с изменением нигростриатального пучка (снижение дофаминергической функции).

Появляется так называемый дизэкспективный синдром, связанный с потерей памяти. Кроме брадикинезии (замедленность движений), наблюдается также снижение мотивации, брадипсихия и ухудшение речи. Возникают зрительно-пространственные и зрительно-конструктивные нарушения, которые часто связаны с депрессией.

Деменция Хантингтона

Её начало коварное и проявляется рано, между 30-40 годами (хотя вызывающая её болезнь может появиться в любом возрасте). Её эволюция медленная и прогрессивная, и ее средняя продолжительность составляет 15 лет. Характерными симптомами деменции Хантингтона являются:

1. Когнитивные нарушения: ранняя префронтальная дисфункция, зрительно-пространственные нарушения, брадипсихия, нарушения памяти.
2. Расстройства поведения: абстиненция, апатия, склонность к молчанию, депрессия (хотя также может появиться биполярность) и др.
3. Двигательное расстройство (хорея).

Что касается этиологии, её причиной является болезнь Хантингтона с аутосомно-доминантным наследованием (хромосома 4). Кроме того, она вызывает значительное снижение уровня ГАМК в хвостатом отростке. Она одинаково поражает мужчин и женщин, и распространенность составляет 8 на 100 000 человек.

Источник poznanie-mira.ru